道培科普 | 造血干細胞移植后定期隨訪復(fù)查指南

造血干細胞移植是一個系統(tǒng)工程，不能主觀地認為移植后就萬事大吉了，出倉、出院只是移植這個系統(tǒng)工程的中間環(huán)節(jié)，后邊還有“長征”。移植后患者免疫功能至少需要2年左右才能完全恢復(fù)，這中間還會面臨一些問題，如感染、排異、復(fù)發(fā)、其他并發(fā)癥等。                                    

為了避免小問題發(fā)展成大問題，不但會造成經(jīng)濟損失，還會給患者帶來痛苦甚至危及生命，所以移植后的患者需要謹遵醫(yī)囑，定期隨訪按時復(fù)查，在醫(yī)生的指導(dǎo)和幫助下，對出現(xiàn)的問題，早發(fā)現(xiàn)，早處理，避免造成嚴重后果。

定期隨訪復(fù)查為什么這么重要？

造血干細胞移植后，患者病情穩(wěn)定就可以出院，在醫(yī)院附近休養(yǎng)。如果病情穩(wěn)定，且沒有活動性排異，抗排異藥物調(diào)整穩(wěn)定后，半年左右就可以回家，如果不穩(wěn)定可能需要更長的時間。

是否復(fù)發(fā)，是定期隨訪復(fù)查中醫(yī)生重點關(guān)注的問題，通過定期隨訪復(fù)查還可以確定是否出現(xiàn)感染、移植物抗宿主?。℅VHD）以及其他可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，醫(yī)生會根據(jù)病情嚴重程度，及時給予相應(yīng)的治療。

除此之外，移植后的患者需要服用的抗排異的免疫抑制劑，如環(huán)孢素、他克莫司等，對“量”的要求比較高，需要定期檢測藥物濃度，根據(jù)患者實際情況調(diào)整劑量或新增其它藥物。

移植后主要復(fù)查哪些項目？

門診常規(guī)檢查

1.門診復(fù)查常規(guī)項目

血常規(guī)、生化（不能吃飯、喝水）、血藥濃度（不能吃免疫抑制劑）、病毒（血漿CMV、EBV，如有特殊情況，會根據(jù)情況查其他病毒）、必要時查尿常規(guī)、便常規(guī)等。

2.門診抽血檢查間隔時間

移植后前三個月，1-2次/周

移植后三個月至六個月，1次/2周

移植半年后，1次/月

病情穩(wěn)定可以逐漸延長復(fù)查間隔時間

備注：如果有特殊情況，會隨時調(diào)整復(fù)查時間，每次抽血前都要提前把化驗單、PICC換藥等提前開出來，避免現(xiàn)場開單、繳費，耽誤吃藥、吃飯時間。

3.看門診前，需要準備什么？

把以下的內(nèi)容整理好，以免看門診時忘記需要咨詢的問題，提高看門診的效率：

每次復(fù)查的化驗結(jié)果做表記錄（如圖1）。

所有口服藥（重點是免疫抑制劑）最后一次調(diào)藥的時間及調(diào)整后的劑量要記錄清楚（如圖2）。

當前存在的問題？

需要咨詢的問題？

需要開的藥品（避免來回跑醫(yī)院）

在看門診時，及時記錄醫(yī)生強調(diào)的內(nèi)容，如改的藥物劑量、注意事項等。

（圖1）此表僅作為參考

（圖2）此表僅作為參考

大查

檢查內(nèi)容：（醫(yī)生會根據(jù)患者實際情況進行復(fù)查）

抽血：血常規(guī)、生化、血藥濃度、病毒、凝血四項、嵌合率

尿常規(guī)、便常規(guī)

骨穿（骨髓）：形態(tài)、融合基因（如移植前有高危基因的）、染色體、嵌合率

腰穿（腦脊液）：形態(tài)+常規(guī)、甩片、免疫殘留（MRD）（4-6個）

B超

肺CT

肺功能

眼科復(fù)查

大查間隔時間？

移植后1個月，2個月，3個月，6個月，9個月，12個月

移植后1-3年：3-6個月/次

移植后＞3年：1年/次

備注：

移植后時間，從正一天開始計算（回輸完所有細胞的次日開始）

此復(fù)查時間針對病情平穩(wěn)的病人，高?；蛴胁∏樽兓幕颊?，謹遵醫(yī)囑，隨時調(diào)整復(fù)查時間

定期隨訪復(fù)查，我們與你一起，并肩作戰(zhàn)！