患者故事 | 高危AML-M4，多輪化療，屢次復發(fā)，挽救性移植：我會帶著你們給予的力量，繼續(xù)勇敢前行

2019年，涂先生（化名）被確診為急性髓系白血病（AML-M4），自此踏上漫長而艱難的治療之路。盡管經(jīng)歷多輪化療，他仍屢次復發(fā)，病情一度危急。但是，他和家人都沒有放棄，毅然選擇挽救性造血干細胞移植。在陸道培醫(yī)院造血干細胞移植科八病區(qū)劉德琰主任帶領(lǐng)醫(yī)護團隊的精心救治下，他挺過感染、移植并發(fā)癥等重重險阻，終于迎來曙光……

2019年10月，涂先生（化名）因持續(xù)一個月的乏力就醫(yī)時被確診為急性髓系白血?。ˋML-M4），伴NPM1突變及WT1高表達。這一突如其來的診斷，打破了他原本平靜的生活。他積極配合治療，從誘導化療到鞏固維持，曾一度迎來骨髓微小殘留病（MRD）陰性的希望。然而，病魔并未輕易放過他，這場勝利只是漫長戰(zhàn)役的序幕。

此后四年多的化療，他多次復發(fā)，多次化療，直至2024年8月，化療已無法有效緩解病情，三系血細胞持續(xù)低下，感染性發(fā)熱加重，岌岌可危?！爱?shù)弥浦渤蔀檠永m(xù)生命、重尋健康的唯一希望時，我心中五味雜陳，恐懼與迷茫如陰霾籠罩。”

2024年9月，病情危重的涂先生，抱著最后一搏的心態(tài)，來到陸道培醫(yī)院，入住造血干細胞移植科八病區(qū)。剛?cè)朐?，涂先生就遭遇了感染性休克、菌血癥及肺炎等嚴峻考驗。劉德琰主任帶領(lǐng)團隊迅速制定治療方案，對癥治療穩(wěn)定病情。然而，治療過程中，涂先生合并肝功能異常、菌血癥、肺炎等等，不得不暫?；煛?/p>

患者為高危急性髓系白血?。ˋML），自確診以來，經(jīng)歷多輪誘導、鞏固和維持治療，但仍然多次復發(fā)，且對后續(xù)化療不再敏感，無法通過常規(guī)化療實現(xiàn)長期緩解。且患者病史長，三系低下合并感染，且身體耐受差，導致治療效果有限。在充分了解涂先生病情現(xiàn)狀后，盡管面臨較高的治療風險，涂先生及家屬仍堅定選擇進行挽救性造血干細胞移植。

在劉德琰主任團隊對涂先生病情進行充分評估后，2024年11月，在白血病細胞近90%情況下，為他進行了子供父半相合造血干細胞移植。移植后11天，白細胞及血小板順利植入，這一進展令人欣慰。

然而，移植后的日子并不輕松，他先后經(jīng)歷了細胞植入反應、出血性膀胱炎、巨細胞病毒感染、腎功能損傷等多種并發(fā)癥，甚至一度因呼吸困難血氧下降而陷入險境。移植后的日子是一場與身體排異反應的持久戰(zhàn)，“每一次身體稍有異樣，護士們總是第一時間趕到床邊，量體溫、測血壓、記錄數(shù)據(jù)，有條不紊又關(guān)切備至。醫(yī)生們則根據(jù)細微變化迅速調(diào)整方案，耐心解釋病情用通俗易懂的話語讓我這個醫(yī)學“門外漢”也能安心。那些個被疼痛和焦慮糾纏的夜晚，因為醫(yī)護們定時的查房、貼心的問候，我才得以咬牙堅持。”

所幸，在劉德琰主任帶領(lǐng)醫(yī)護團隊精準治療和不懈守護下，他挺過了一次次難關(guān)，病情逐漸平穩(wěn)。如今，他的各項身體指標逐步恢復，終于邁入夢寐以求的康復階段?；仡欉@段時間，他滿懷感恩寫下了一封深情的感謝信：

“如今，我身體各項指標漸趨穩(wěn)定，身體慢慢恢復活力，這于我而言是夢寐以求的階段性勝利！這份勝利，是你們用無數(shù)個日夜的堅守、精湛醫(yī)術(shù)和無私愛心鑄就。你們是暗夜里的明燈，寒冬中的炭火，讓我在絕境中重生，在病痛中望見希望。愿你們的生活如春日暖陽般燦爛，工作中的每一次挑戰(zhàn)都能迎刃而解。而我，也會帶著你們給予的力量，繼續(xù)勇敢前行，不辜負這份重生的珍貴。”

病情簡介：

患者，男，61歲，于2019年10月因“乏力”1月診斷急性髓系白血病(AML-M4)，伴NPM1突變、WT1高表達。后開始給予IA方案誘導化療，復查骨穿骨髓形態(tài)緩解，骨髓MRD轉(zhuǎn)陰。后予鞏固、維持治療。維持治療過程中復發(fā)，再予治療后多次復發(fā)。2024年7月因膽囊結(jié)石、膽囊炎，給予行膽囊穿刺引流、抗感染治療。于2024年8月再次復發(fā)，再予化療仍后不緩解，三系持續(xù)低下，存在感染性發(fā)熱，病情危重。于2024年9月第一次就診我院，入院后寒戰(zhàn)、高熱，出現(xiàn)感染性休克、菌血癥、肺炎，給予抗感染、升壓、支持對癥等治療后生命體征正常。再予兩療程化療+達雷妥尤化療，化療過程中合并肝功能異常、高熱、呼吸困難、菌血癥、肺炎，予暫?；煛；颊吒呶＝M白血病，化療藥耐藥，且患者病史長，耐受差，告知患者及患者家屬病情后，患者及家屬要求積極行挽救性造血干細胞移植。移植過合并感染性發(fā)熱、肺炎進展、彌漫性口腔潰瘍、嚴重腹瀉。于2024年11月20日行子供父半相合造血干細胞移植。移植后+11天白細胞、血小板順利植活。移植后早期合并細胞植入反應、血氧下降，預防GVHD過程中合并出血性膀胱炎、巨細胞病毒血癥、腎功能不全、高血壓等并發(fā)癥。給予積極治療后癥狀好轉(zhuǎn)，移植后+25天、+2月、+3月骨穿未見異常，好轉(zhuǎn)出院。

——移植科八病區(qū)主治醫(yī)師王旸