腔內(nèi)心電定位技術(shù)讓PICC操作更精準(zhǔn)

隨著針對臨床腫瘤病人的診療手段的不斷發(fā)展和進(jìn)步，使經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管( PICC) 技術(shù)被應(yīng)用得越來赿廣泛。該項(xiàng)技術(shù)是長期輸液、輸液困難及腫瘤化療等病人首選的最為有效的工具［1］。 胸部X 光線檢查是確定導(dǎo)管尖端位置的常用手段和“金標(biāo)準(zhǔn)”，但在臨床工作中有很多不便因素，如操作不方便、無法實(shí)時定位導(dǎo)管尖端位置等。［2］

近幾年，PICC 尖端腔內(nèi)心電圖定位技術(shù)被逐步應(yīng)用于臨床［3-4］。其優(yōu)勢是：導(dǎo)絲連接電極，經(jīng)上腔靜脈探入近心端PICC，探測心房 P 波，通過 P 波的特征性圖形變化確定導(dǎo)管尖端的最佳位置。

下面，我們共同進(jìn)入腔內(nèi)心電定位技術(shù)應(yīng)用于PICC置管操作環(huán)節(jié)，體驗(yàn)腔內(nèi)心電圖定位技術(shù)的神秘性。

PICC置管前  

操作人員要對患者評估心臟功能，包括節(jié)律、心率、有無心律失常病史；評估是否植入心臟起搏器等。
做好PICC置管前的準(zhǔn)備工作

1.去除患者體表金屬物。

2.確認(rèn)患者著寬松衣物，操作前清潔安放電極部位的皮膚。

3.備好心電監(jiān)護(hù)設(shè)備/心電圖機(jī)、電極片、無菌導(dǎo)聯(lián)線。

4.遵照心電監(jiān)護(hù)設(shè)備/心電圖機(jī)使用說明書安放電極，調(diào)試心電監(jiān)護(hù)設(shè)備/心電圖機(jī)使之示波清晰，描記并保存體表II導(dǎo)聯(lián)心電圖。

PICC導(dǎo)管置入與心電導(dǎo)聯(lián)連接  

將PICC送入至接近預(yù)置管長度時，用無菌導(dǎo)聯(lián)線將右臂電極與PICC支撐導(dǎo)絲連接，緩慢勻速送管，判斷心腔內(nèi)電圖導(dǎo)管尖端位置。

1.隨著導(dǎo)管在上腔靜脈（首次出現(xiàn)，要有中文“上腔靜脈（SVC）”字樣）內(nèi)緩慢送入，腔內(nèi)電圖的P波振幅逐漸高尖。

2.繼續(xù)送入導(dǎo)管，心腔內(nèi)電圖顯示P波最大振幅。

3.繼續(xù)送擴(kuò)導(dǎo)管，心腔內(nèi)電圖顯示P波呈負(fù)正雙向時，描記心電圖。

4回撤導(dǎo)管至P波最大振幅后再回撤0.5～1 cm，確定導(dǎo)管位置，描記心電圖。

附P波形態(tài)與導(dǎo)管頭端位置對應(yīng)圖及文字說明 [5]。

A 導(dǎo)管頭端進(jìn)入上腔靜脈時，P波逐漸增高。

B 導(dǎo)管頭端到達(dá)上腔靜脈與右心房交界處時，P波正向最高。

C 導(dǎo)管頭端進(jìn)入右心房后，開始出現(xiàn)負(fù)向P波。

D 導(dǎo)管頭端進(jìn)入右心房中部，出現(xiàn)雙向P波。

E 導(dǎo)管頭端進(jìn)入右心房下部，P波倒置為負(fù)向P波。

完整的PICC置入操作順利結(jié)束后，建議拍攝X線片，再次確定導(dǎo)管尖端位置及導(dǎo)管在血管內(nèi)的走行，保存置管中的心電圖。 

PICC 尖端腔內(nèi)心電圖定位技術(shù)，在置管過程中實(shí)時觀察、及時判斷，有效降低置管異位率，提高置管成功率, 避免患者因調(diào)整導(dǎo)管異位帶來的放射線暴露和感染風(fēng)險(xiǎn)，從而降低置管費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)，提高患者滿意度。該技術(shù)在我院的成功應(yīng)用，提高了穿刺置管成功率，標(biāo)志著我院靜脈治療技術(shù)又邁上了新臺階。

作者：王尚 王靜

參考文獻(xiàn)：

［1］李克佳．PICC 導(dǎo)管尖端定位方法的研究進(jìn)展［J］．護(hù)理研究，2020，34( 19) : 3471 .

［2］彭娜，李貌，譚靜，等．引導(dǎo)式腔內(nèi)心電定位技術(shù)對腫瘤患者 PICC 置管的尖端到位率及術(shù)后并發(fā)癥的影響［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2021，18(6) : 919 .

［3］黃連濤，莫如潔，楊平，等．對惡性腫瘤患者進(jìn)行腔內(nèi)心電圖 引導(dǎo)下 PICC 置管 的效果研究［J］．當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18(24) : 33 .

［4］胡小艷，朱玉欣，劉富德，等．腔內(nèi)心電圖在房 顫患者PICC 尖 端定位中的 研究［J］．河北醫(yī)藥，2020，42(21) : 3286 .

  [5]多普勒超聲腔內(nèi)心電一體化引導(dǎo)建立和維護(hù)中心血管通路專家共識[J]. 中國介入影像與治療學(xué)，2020,17(4):193-197.